导语：随着社会生活水平的提升，人们在精神层面上对自身外形美的追求不断增加，针对面部的美容整形手术的需求也逐年上升。鼻整形是最普及的整形手术之一，远到公元6前世纪印度的鼻再造，近至今日大众对美的纯粹追求，隆鼻、鼻延长术等等，鼻整形的热度从未退却，表明了鼻部对于面部美学的重要性。
01鼻尖是鼻部整体美的关键所在，东方美貌人群鼻部特点有别于西方人
1、鼻尖美学评价
鼻尖是鼻的最突出、最为引人注目的部分，它的美是鼻部整体美的关键。但一张有魅力的脸，它的各构造之间有着合适的比率和连贯性。所以虽然我们的研究对象是鼻尖部，但这并不意味着我们可以孤立的看待鼻尖美容问题，而应把鼻子看成是脸中的鼻子。
Gunter等认为，脸中鼻子所占的比例为：把脸竖直分为5份，鼻子占其中的1/5左右，水平分为3部分，鼻子占其中的1/3左右，即中国人常说的三庭五眼，为最理想的形态。理想的鼻形态首先从正面观自两眉间到下颏尖画线，看这条线是否正确通过鼻尖、唇的弓形正中部位；鼻翼的宽与两內眦间的距离相等。
鼻尖点是鼻尖部的最高点。左右鼻顶点之间的距离是两侧鼻翼软骨中间脚之间的距离（ICD）的外表体现，ICD反应鼻尖的宽度，主要决定鼻尖正面观的大小，该距离的理想值范围为6～12mm．均值为8mm。
从侧面看，鼻背与前额的角度为额鼻角，东方男性为°左右，女性为°左右；西方人一般是°～°左右。上唇与鼻小柱的角即鼻唇角，东方男性为90°左右，女性为95°左右，西方男性为90°～°，女性为°～°；鼻尖的高度即鼻尖到鼻基底距离，理想值相当于鼻长的1/3。
2、鼻尖形态与解剖结构的关系
鼻尖部的组织主要包括皮肤、皮下组织、肌肉、软骨、黏膜等。鼻尖部皮肤是鼻部皮肤最厚处，其皮下组织多，表面毛孔粗大，富含皮脂腺，韧性强，但变形能力差。鼻尖部皮肤至软骨支架之间的皮下组织拥有4层结构：皮下浅脂肪层、纤维肌肉层、深部脂肪筋膜层及软骨膜。
其深部脂肪筋膜层延续自鼻背筋膜，是SMAS筋膜的一部分，有神经血管走行其中。年，Sheen对鼻尖的形态进行了详细的描述，指出鼻尖表面的4个标记点：①鼻尖上点，是鼻中轴线上鼻尖与鼻背的分界点；②右鼻顶点，是水平线上鼻尖与右侧鼻翼的分界点；③左鼻顶点，是水平线上鼻尖与左侧鼻翼的分界点。
左右鼻顶点分别对应于左右鼻翼软骨中间脚转为外侧脚的部分；④柱叶交界点，是中轴线上鼻尖与鼻小柱的分界点，简称为鼻下点。它对应于鼻翼软骨内侧脚移行至中间脚的部分。上述四点构成了鼻尖的上下左右三维象限，它们共同组合成了立体的鼻尖形状。
开放式鼻整形手术的广泛推广应用，使整形外科医生有更多的机会观察和了解到鼻部深层的精细解剖形态，普遍认可了鼻尖部的形态特征与深部的组织及软骨成分之间的相互对应关系。鼻翼软骨是鼻尖支撑结构主要组成部分之一，鼻尖软组织的厚度及其支架结构的体积和位置关系都会直接影响鼻尖形态，导致鼻尖外形的多样性。
如皮肤、皮下脂肪等软组织肥厚，鼻尖表现臃肿；鼻翼软骨内侧脚间距离较远则鼻小柱粗大，鼻尖可呈方形；内侧脚短小则鼻尖低平；穹窿部、外侧脚肥大则鼻尖肥大呈球形等。总之，外部形态是内部结构的外在表现，只有明确不同的鼻尖解剖结构特点与形态之间的关系，才能更合理的设计手术方案，有针对性的去解决临床实际问题。
02对于鼻整形患者，可以施行面部整形手术，需求一个最佳的治疗方案
在施行面部整形手术前，医生需要透彻掌握解剖学结构和特性，了解美学概念和面部五官间的合适比例及连贯性。因此，对于鼻整形患者，医生应在手术前对其进行详细的脸部观察及分析，提供给患者一个最佳的治疗方案。
1、隆鼻术手术方法
患者平卧，常规消毒后，铺消毒巾，Ｌ型硅胶假体根据患者外鼻形状进行适当修剪。手术部位行局部麻醉，沿右侧鼻孔内侧缘作切口，分离鼻尖部皮下组织与鼻翼软骨，至上鼻骨游离缘，剪开鼻骨骨膜，利用骨膜剥离器行骨膜下分离，剥离出合适腔隙。将已修剪假体放入分离好的腔隙，适当调整假体位置；分离鼻小柱部皮肤及鼻翼软骨，将假体尾端置入鼻小柱，缝合鼻孔缘切口。
2、鼻延长手术方法
患者平卧，常规消毒后，铺消毒巾，眶下孔阻滞麻醉后再行鼻部局部麻醉。经鼻小柱阶梯状切口，掀起鼻小柱皮瓣。沿双侧鼻翼软骨表面分离，充分松解鼻翼软骨与上侧鼻软骨，外侧脚与其基底部之间的纤维组织连接，使双侧鼻翼软骨可以充分向尾端下旋拉伸。
分离并暴露鼻中隔尾端约5-10mm，并剪开此段中隔软骨与双侧上侧鼻软骨的连接。将已充分松解的两侧鼻翼软骨向尾端下旋拉伸，使其穹隆部能完全包裹medpor三角形支架的顶端，并在此缝合固定。充分游离鼻背皮肤，使其能向尾端拉伸并完全覆盖鼻翼软骨，缝合切口。
3、手术材料选择
手术时我们主张：①保留鼻尖软组织三角区皮下组织；②剪除外侧脚上部部分软骨，保留宽约0.3cm左右外侧脚；③贯通褥式缝合两侧鼻翼软骨内侧脚，如果想加强鼻尖的支撑力量，在单纯缝合的同时可以将制备的自体组织置入到两内侧脚之间。鼻尖肥大伴鼻背、鼻尖低平者，在应用固体硅胶隆鼻的基础上，为减少术后鼻尖局部张力大，穿透破溃的并发症，我们一般于假体长短臂交界即顶角处缝合固定修剪好的呈帽状或伞状耳软骨。
结语：东方女性鼻部多以柔和、小巧、秀气为美。而鼻尖部的美在体现这种特点中起着举足轻重的作用。随着社会的发展，审美水平的提高，鼻尖肥大要求整复者将会越来越多，对手术效果的要求也将会越来越高。所以，鼻部整形修复被认为是最具挑战性的鼻尖部美容手术之一。
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