低钾血症高钾血症规培医师值班手册 [复制链接]

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低钾血症

1.原因

l摄入不足

l消化道丢失：呕吐、腹泻、滥用泻药、肠瘘、绒毛膜腺瘤

l肾性丢失：药物（利尿剂、庆大霉素、两性霉素B、羟苄青霉素）、盐皮质激素过多（Cushing病、醛固酮增多症）、先天性（Gitelman和Liddle综合征）、高血糖（渗透性利尿）、低镁血症

l细胞内转运：碱中*（代谢性和呼吸性）、胰岛素增加、低钾性周期性麻痹、b-激动剂

2.症状/体征

l轻/中度：肌无力、疲劳、抽搐、便秘、肠梗阻

l重度：软瘫、反射低、CO2潴留、手足搐搦、横纹肌溶解

l低钾可增加洋地*中*的风险

3.ECG：T波低平、U波、心律失常（如PSVT、房颤）、ST段压低、QT假性延长。注意：低钾血症可能以室速，甚至室颤为首发表现，低钾血症发生的越快，恶性心律失常的可能性越大

4.诊断：低钾血症伴有经尿丢钾大于30mmol/d提示肾性失钾

5.治疗

l先查肌酐：对于肾功能不全病人的补钾要谨慎

l补充镁

l补充钾到接近4.0

l口服补钾容易引起消化道不适：单次最大剂量40mmol

l静脉补KCl应小于10mmol/hr（外周静脉）或小于20mmol/hr（中心静脉）（15%的KCl10ml相当于20mmol）

高钾血症

1.病因

l假性：取血过程中溶血、PLT或WBC急剧增加

l摄入过量：食物、医源性

l丢失减少：肾衰、IV型RTA、肾上腺皮质功能不全或其它盐皮质激素过低、药物（螺内酯、ACEI、磺胺）

l细胞释放出K：酸中*、细胞大量死亡（横纹肌溶解、烧伤和肿瘤溶解）、腹膜后出血

2.症状/体征：肌无力、腹胀；常常无症状，需要注意的是首发症状可以是心跳骤停

3.ECG：T波高尖、PR延长伴P波消失、QRS增宽、室颤

4.治疗

l心电监护

l复查血钾

l即刻治疗（几分钟内完成）：对有ECG改变者，用10-20ml葡萄糖酸钙（持续推注30-60秒）稳定心肌细胞；

l暂时治疗（将钾转运到细胞内）

ü10%GS加10-16u常规胰岛素静点

ü5%NaHCO3：用于严重高钾血症合并酸中*的病人

ü10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射

l去钾治疗：

ü利尿剂：增加肾分泌钾；速尿40-mg入壶

ü聚苯乙烯磺酸钠口服

ü透析：急性肾衰无尿的病人应及时透析治疗，注意血滤纠正钾离子的速度往往比传统血透慢

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