相对于已有多年历史的鼻再造整形史，不同鼻部的美容整形术，只有很短的历史。何为理想的鼻部形态？什么样的鼻翼及鼻孔才能成为判定鼻部美容手术成败的标准？这是每一位术者在手术前都要解决的基本问题。只有对鼻部的理想形态及指标有了详尽的了解，才能目的明确的施行手术，达到完美的手术效果。
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01鼻翼层次多样，结构复杂，手术修复应该遵循整形外科学的原则
1、鼻部亚单位分区及解剖特征
根据鼻部曲线特征提出鼻亚单位理论，将外鼻分为鼻背、鼻尖、鼻小柱和左右对称的鼻侧壁、鼻翼、软三角六个美学亚单位，各亚单位的交界处位于自然的体表凹陷中，是选择手术切口的最佳部位，为现代鼻缺损整复提供了理论依据，奠定了鼻部缺损修复不同方法的理论基础。
从解剖组织学方面阐明鼻部的组织层次为皮肤、皮下浅脂肪层、纤维肌肉层、皮下深脂肪层、鼻翼软骨（骨膜或软骨膜层、软骨骨性成分）、前庭皮肤等组成。鼻部皮肤质地较硬且厚实，含大量汗腺和皮脂腺，活动度差，而皮下致密的脂肪组织含量较少，从鼻翼缘向鼻尖逐渐增厚，在鼻孔缘的鼻翼皮肤向内移行成为鼻前庭，直至向内逐渐移行为鼻腔粘膜。
重要的血管及神经结构行走于皮下脂肪层，血液供应主要来源于鼻外侧动脉、鼻背动脉及鼻小柱动脉相连成的血管网，为局部皮瓣技术提供了理论基础。行走于深脂肪层的血管，伴行疏松结缔组织，与头皮帽状腱膜深面的疏松结构相似，具有一定的韧性、延展性，这为局部组织瓣提供了理论依据。
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2、手术修复原则
鼻翼层次多样，结构复杂，手术修复应遵循整形外科学原则，按照面部亚单位理论，选择适当的修复方法，才能达到满意效果。当鼻翼缺损面积超过亚单位的一半时，根据Burget和Menick提出的修复原则应切除残余部分，重建整个鼻翼亚单位后方可呈现良好外形。
鼻唇沟区毗邻鼻翼故颜色质地相近，手术操作并不复杂，且术后瘢痕隐蔽、血供安全等，建议首选该区域皮瓣修复缺损。在临床中遇到鼻翼全层缺损时，选择某一种皮瓣技术往往难以较好地修复多层组织，常需结合其他皮瓣技术进行鼻翼的重建。常用局部翻转组织瓣或耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻腔衬里及软骨支架结构，采用鼻唇沟皮瓣覆盖缺损创面，术后效果较好。
若有显微设备技术基础，可用耳前耳廓复合组织瓣显微移植修复。然而对于鼻翼复合其他多个亚单位的缺损，应根据缺损大小依据亚单位理论采用需行半鼻或全鼻再造术。
02鼻翼塌陷畸形整复术的方法有多种，应严格遵照其适应证来操作
鼻翼塌陷畸形整复术的方法有多种，整形外科医师在进行手术选择时，应严格遵照其适应证来进行选择应用。
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1、鼻翼软骨复位悬吊术
这是最为基本的方法。
（1）钝性分离两侧鼻翼软骨，患侧要尽可能暴露鼻翼软骨外侧脚。在鼻小柱根部，分开鼻翼软骨内侧脚。如患侧鼻翼软骨塌陷畸形严重，在其背面偏外侧将其纵行切断一二处，以利于鼻孔拱形的塑造。
然后，将患侧鼻翼软骨与健侧鼻翼软骨用丝线悬吊固定，塌陷即可获基本矫正。另外，还常需要将患侧鼻翼缘软组织适当向对侧或上方悬吊、缝合，如此操作，对鼻孔形态的恢复有很大帮助。
（2）用组织剪分离并游离双侧鼻翼软骨内侧脚、暴露鼻中隔软骨前端，将患侧鼻翼软骨提起达健侧的穹隆部水平，将复位的患侧鼻翼软骨内侧脚旋转与健侧鼻翼软骨穹部缝合。
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2、肋软骨移植矫正鼻翼塌陷术
在畸形的鼻翼软骨表面分离出间隙。取出肋软骨，根据患侧鼻翼软骨严重程度及鼻翼塌陷所需支撑力大小来雕刻，把软骨移植片雕刻成外侧脚形状。尽量削薄移植片的垂直部，以免阻塞鼻孔的通气，移植片的下水平部要保留足够的体积，只有这样，才能更好地支撑塌陷的鼻孔底部。将软骨移植片植入已制备好的鼻部皮下组织间隙中。
按照需要调整移植片的外形和体积，把移植片的垂直部缝到鼻翼软骨的内侧脚上，用5-0尼龙丝线间断缝合3针，再稍加修整。至此我们已解决了异位的鼻翼复位问题，患侧鼻翼软骨不仅是位置异常，而且发育不良。
在定型修复方式中，我们也必须解决鼻翼软骨的发育不良问题。我们用鼻翼支撑移植物和鼻翼轮廓线移植物进行处理。鼻翼支撑物放在软骨表面的腔隙中，然后将剩余鼻中隔软骨或耳软骨制作成鼻翼轮廓线移植物从穹隆向外跨越超过鼻翼沟，这些移植物实质上像三明治一样夹住了异常的鼻翼软骨。追加穹隆褥式缝合以进一步使穹隆轮廓清楚，将此穹隆缝合到突出的肋骨鼻小柱支撑上方。
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3、鼻小柱短修复
主要系鼻翼软骨内脚下移所致，常伴有鼻翼塌陷畸形。对患侧鼻小柱过短伴有鼻底过宽的患者，应采用患侧鼻翼软骨内侧脚上推。方法是：分离两侧鼻翼软骨内侧脚，将内脚向上推进提高，并向内旋转，分别缝合鼻翼软骨穹隆部和小柱下端，鼻孔内填塞碘仿纱卷以助塑形。
4、并发症的处理
（1）鼻整形术最常见的并发症是鼻尖持续不对称和球形；处理方式：加强鼻尖部软骨支撑。
（2）术后瘢痕形成，瘢痕增生、萎缩影响鼻部外形；处理方式：术后抗瘢痕治疗6个月以上，佩戴鼻模支撑3-6个月。
（3）术后血肿、肿胀；处理方式：术后48h内鼻孔填塞及术后次日及时检查有无鼻中隔血肿并及时处理。
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结语：鼻翼由皮肤、软骨及鼻腔粘膜组织等构成，因其组织层次复杂，外形凸出，重建难度大。随着整形外科及相关领域的发展，国内外的整形外科医师探索了很多种修复方法，但迄今为止仍然依赖于自身正常部位的皮肤组织修复，术后可能导致供区的不对称，疤痕增生，甚至功能障碍，如唇睑外翻、鼻堵塞等。
因此，临床上需根据缺损的原因，结合亚单位理论，遵循整形外科原则下选择最简单最合适最安全的手术方式，为患者提供出最佳的修复方案。
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