概述
鼻出血既是一种症状，又是一种疾病，表现为鼻部局部原因和（或）全身各系统疾病导致鼻部血液从单侧或双侧前鼻孔和（或）后鼻孔流出。鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区(利特尔动脉丛或克氏静脉丛)，儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位；中老年者的鼻出血多发生在鼻腔后段鼻-鼻咽静脉丛(吴氏鼻-鼻咽静脉丛)，亦可为鼻中隔后部动脉(90%来自于蝶腭动脉)，该部位的鼻出血多较凶猛，不易止住。
鼻内镜在诊断鼻出血上有明显的优势，可直接明了地查看出血时的表现，常可发现鼻腔局部黏膜糜烂和血管扩张、鼻腔鼻窦病变、鼻腔良性肿瘤及外伤等出血原因或表现，本篇将结合图文分而述之。
鼻出血常见表现：
下鼻道黏膜局部火山口样出血；下鼻甲后穹隆处搏动性出血
下鼻道瀑布样活动性出血；下鼻道线样活动性出血
一、鼻黏膜血管扩张和糜烂出血
鼻腔血管扩张和黏膜糜烂是导致鼻出血的直接原因，然这个直接原因多又是原发性病因的结果，如鼻炎的分泌物刺激鼻腔黏膜变薄而微小血管显露，黏膜糜烂甚至溃疡。其中，尤以小儿变应性鼻炎之清水样分泌物刺激鼻中隔利特尔区黏膜血管扩张或糜烂最为常见；另有干燥性鼻炎导致鼻黏膜萎缩、变薄、干燥，毛细血管易破裂而出血。同样值得一提的是以血管结构异常为特征的独立疾病--遗传性出血性毛细血管扩张症，其为一种常有家族史的常染色体显性遗传疾病，临床特点为某些固定部位自发性或轻度外伤后反复出血。
※鼻内镜下诊断图谱：
不同儿童鼻出血，鼻内镜检查见鼻中隔前端血管扩张，伴变应性鼻炎体征
检查见鼻中隔右侧前下及鼻底血管扩张
鼻内镜下见鼻中隔利特尔区血管扩张伴鼻中隔中端骨棘形成
鼻内镜下见鼻中隔左侧嵴，黏膜血管明显扩张
鼻内镜下见鼻中隔左侧局部点状暗红色小突起，沿突起处见呈放射状扩张的血管
58岁女性，左侧鼻腔反复出血8年，有类似家族史（遗传性毛细血管扩张症）；
鼻内镜下见鼻中隔左侧前上端多个米粒大小、淡红色突起，周边血管扩张
不同儿童型鼻出血，鼻中隔前端黏膜糜烂出血、血痂附着伴下鼻甲苍白水肿
鼻内镜下见右侧下鼻甲背部中后1/3处鲜红色微隆起活动性出血、流至鼻咽部
鼻内镜下见鼻中隔左侧嵴黏膜溃烂面、血痂附着
鼻内镜检查见左侧鼻腔及鼻中隔右前端黏膜糜烂出血伴血性分泌物延及下鼻道
鼻内镜下见右侧鼻腔底后部吴氏静脉丛扩张、黏膜糜烂，导致反复痰涕中带血
诊疗建议：对于鼻腔黏膜糜烂或溃疡、血管扩张所致鼻出血，止血后可予鼻腔局部涂擦抗生素软膏或治疗相应鼻炎，对减少或避免再次鼻出血收效显著。
二、鼻窦病变出血
鼻窦病变导致鼻出血涉及鼻腔解剖结构较复杂，从而诊疗较复杂，多需在鼻内镜下行手术治疗。
※鼻内镜下诊断图谱：
鼻内镜下见左蝶窦口处粘连，血迹向下流至鼻咽部
鼻内镜下见右中鼻道血流经中鼻道后端流至鼻咽部
三、鼻腔肿瘤
导致鼻出血的鼻腔常见良性肿瘤主要为血管性肿瘤，即鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、海绵状血管瘤，其中鼻咽纤维血管瘤多发于青少年、出血较剧，鼻腔血管瘤又尤以鼻中隔部位多发。鼻部恶性肿瘤溃烂早期表现为为反复涕中带血，晚期破坏大血管可致大出血，诊疗复杂，于此略述。
※鼻内镜下诊断图谱：
（1）鼻中隔毛细血管瘤
鼻内镜下见鼻中隔左侧面前下部米粒大小淡红色突起、局部活动性出血
鼻内镜下见鼻中隔右侧中部直径约2cm的暗红色新生物、伴出血
鼻内镜下见鼻中隔右侧前端动脉微血管瘤出血点
鼻内镜下见鼻中隔中部簇状毛细血管瘤样隆起伴中隔中后部骨棘形成
（2）非鼻中隔毛细血管瘤
鼻内镜下见下鼻道穹窿部动脉瘤样出血，予以双极电凝止血
鼻内镜下见中鼻甲前内侧米粒大小红色突起（毛细血管瘤）
鼻内镜下见左侧中鼻甲前端局部淡红色伴血迹新生物（毛细血管瘤）
鼻内镜下见右侧中鼻甲前下端直径约2.2cm淡红色、伴出血新生物（毛细血管瘤）
鼻内镜下见右侧钩突中上部直径2cm、暗红色新生物（毛细血管瘤），伴脓性分泌物
鼻内镜下见右侧下鼻甲前下端直径1.5cm、暗红色突起（毛细血管瘤）
鼻内镜下见右侧下鼻甲前端暗红色、表面欠光滑新生物（肉芽型毛细血管瘤）
鼻内镜下见左侧下鼻甲中部绿豆大小淡红色新生物（毛细血管瘤）
鼻内镜下见右侧鼻底前端米粒大小、淡红色新生物（毛细血管瘤）
鼻内镜下见左侧鼻底*豆大小暗红色、触之易出血的新生物（毛细血管瘤）
鼻内镜下见中鼻道后端外侧壁簇状毛细血管瘤样隆起，为隐匿出血灶
鼻内镜下见左侧下鼻道与鼻底中部相交处绿豆大小淡红色半球形新生物（毛细血管瘤）
鼻内镜下见鼻咽顶后壁局部绿豆大小、淡红色伴血迹的圆盘状突起（毛细血管瘤）
（3）鼻咽纤维血管瘤
鼻内镜下见鼻咽部暗红色肿物、表面血性分泌物附着（鼻咽血管纤维瘤），堵塞右后鼻孔
鼻内镜下见鼻咽部淡紫色肿物、局部小血管扩张，堵塞后鼻孔（鼻咽纤维血管瘤）
（4）海绵状血管瘤
鼻内镜下见右侧鼻咽部暗红色新生物（海绵状血管瘤）、达右后鼻孔缘
鼻内镜下见右侧鼻底中后部暗红色新生物（海绵状血管瘤）达后鼻孔，阻塞鼻腔
诊疗建议：小血管或血管瘤活动性出血，可行铬酸或硝酸银局部烧灼，或行激光、冷冻、电凝、微波等治疗，或行鼻腔纱条填塞，甚至前、后鼻孔填塞，目前主张在鼻内镜下行出血点双极电凝或微型定向填塞。鼻咽纤维血管瘤和海绵状血管瘤多予手术摘除、做病检。
四、外伤
外伤鼻出血主要见于：挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏及鼻内用药不当等损伤黏膜血管；鼻腔、鼻窦手术及经鼻插管等损伤血管或黏膜，未及时发现或未妥善处理；鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜，严重的鼻和鼻窦外伤可合并颅前窝底或颅中窝底骨折，若伤及筛前动脉则出血较剧，若伤及颈内动脉则危及生命。
※鼻内镜下诊断图谱：
鼻术后数月出现涕中带血，鼻内镜下见鼻中隔高位穿孔、局部黏膜糜烂渗出血
不同儿童抠鼻后鼻出血，鼻内镜下见鼻中隔利特尔区黏膜糜烂出血、伴鼻炎之分泌物附着
鼻内镜下见左侧下鼻道白色物体，触之质硬，取出后见下鼻道黏膜局部暗红、增生
鼻内镜下见左侧下鼻道新生物，暗红色、质软、触之出血增多（8岁患儿有多年鼻出血病史，故考虑为异物刺激所致且形成炎性肉芽，家长拒绝摘除新生物和送病检，要求保守治疗）
诊疗建议：多种形式鼻外伤可致鼻出血，关键是予以对症处理，及时治疗鼻外伤。
五、诊疗总结
1)长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者需先立即止血，再查找病因，及时治疗鼻腔局部病变或全身其他系统疾病等原发病。鼻出血时患者取坐位或半卧位，尽量勿将血液咽下，大量出血者可予以安慰，必要时给予镇静剂。
2)寻找隐蔽出血点时要充分收敛鼻腔，使用不同角度的内镜对下鼻道后上端、嗅裂等较隐蔽部位仔细察看，有活动性出血时可呈搏动性喷射、点状涌血或片状渗血，需先用肾上腺素棉片收敛止血后再检查，必要时可边用吸引器吸除血液边检查，多能发现出血点。
3)出血较轻者仅涕中带血或倒吸血涕，反复多次少量出血可致贫血；大多数出血可自止或将鼻翼捏紧后停止。出血较重者可达数百毫升，一次大量出血可致休克，需予预防与抢救，患者应取平卧低头位，按低血容量性休克急救；鼻出血难以止血时，可考虑血管结扎、动脉栓塞等。
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