导语：为了顺应时代的发展，微整形的概念越来越深入人心。随着科研工作者和广大医美工作者对自身技术及治疗方案的不懈探索与改进，使微整形注射美容得以大大的推广。近年来，微整形因为具有微创、操作方便安全、恢复快、效果显著等优点，使其深受娱乐圈众多光鲜亮丽的明星以及广大爱美人士的喜爱和追捧。
01注射美容主要针对脸型轮廓的塑造，可以帮助求美者重塑精致的脸型
1、下1/3面部轮廓组成
下1/3面部轮廓结构组成主要包括骨性结构和软组织结构。骨性结构主要有下颌骨、下颏，软组织结构主要有咬肌、颊脂垫、面部脂肪等。尤其咬肌的大小、功能、形态与面部轮廓有密切关系。晈肌是咀嚼活动中极为重要的组成部分，其与颊肌，颞肌，翼内肌，翼外肌，口轮匝肌等一起，共同协助完成咀皭的一系列动作。
咬肌位于下颌角下颌升支的外侧，腮腺的前方，一部分被腮腺所覆盖肌肉的浅部纤维起自颧弓前2/3，深部纤维起于颧弓后1/3及其内面，为强厚的方形肌肉，纤维向下后方走行，覆盖于下颌支外面，止于下颌支外面及咬肌粗隆。
咬肌肥大的发生一般认为与人的咀嚼习惯和饮食习惯有关，如与饮食中经常吃硬的食物或吃零食、咀嚼口香糖的习惯有关。如今，生活质量的改善使人们对于美的追求更加殷切，其中，对于精致的脸型更是有比较执着的追求。
尤其现代女性对于脸型轮廓的审美更是发生了明显不同于以往的变化。年轻女性更喜欢瘦小脸部轮廓以及尖尖的下颏（这一点明显体现在术前与求美者的沟通中）。这促使改善下面部轮廓的治疗更加普遍和流行。
以往改善下面部轮廓的方式主要有下颌角缩小整形术、颏整形术、咬肌切除术、面部脂肪抽吸术、颊脂垫部分切除术等。但手术治疗导致的并发症较多、较重，且术后恢复期长，很长一段时间会影响求美者的生活质量，致使求美者不愿接受手术治疗。
由此出现了一些保守治疗方式，包括咬合调节，夹板治疗，放松治疗，解痉药，镇定剂和抗抑郁药等，但这些治疗方式几乎总是无法达到预期的效果。直到A型肉毒毒素和透明质酸填充剂的出现，为广大求美者带来了安全可逆、方便易行、并发症少的治疗方式。A型肉毒毒素与透明质酸填充剂分别有各自的优点。
2、关于A型肉毒毒素
肉毒杆菌毒素是来源于厌氧肉毒梭状芽孢杆菌的一种具有神经毒性的蛋白质。少量肉毒杆菌毒素注入靶肌肉时，神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放被抑制，使局部产生化学去神经作用，导致局部肌肉的收缩受抑制。
肌肉经长期收缩收到抑制发生废用性萎缩，厚度变薄，达到内收轮廓瘦脸的效果。在肉毒毒素的治疗应用广泛后，没有报道显示A型肉毒毒素有严重的副作用，仅发生了一些轻微的副作用，例如局部瘀青，注射部位疼痛，或药物的局部弥散对邻近肌肉造成了收缩抑制。
3、关于透明质酸填充剂
透明质酸又称玻尿酸，是存在于人体内的一种粘多糖，主要存在于人体真皮组织与结缔组织中，其对水具有很强的亲和力，可以吸取相当于自身体积倍的水分，形成一种有弹性的基质，可以用来填充在组织的空隙中。
透明质酸广泛的存在于各类脊椎动物，但无论来源如何，其化学组成和结构形式均是相同的。透明质酸在组织内进行等容降解，一个分子降解后，剩余的分子可以继续吸收组织的水份，以保持总体积的不变，直到最后一个分子被降解吸收前，填充部位的容积可以一直维持在95%以上。
02深入了解两种注射方式的操作流程，选择科学的方式，改善面部轮廓
1、A型肉毒毒素咬肌注射
选取注射部位，瞩求美者用力咬合上下齿，可见突出的晈肌轮廓，选取突出部位的中心点作为进针点并标记。求美者采取仰卧位，注射范围消毒，取配制好的1ml注射器，排空气泡，瞩求美者收缩咬肌，标记点垂直进针，直达下颔骨骨面，回抽注射器无血液回流，缓慢注药，以此为中心再行上下左右四个方向分别注药。
变化进针方向时，始终保持针头处于皮下，且每次注射前均应回抽注射器，以免将药物注入血管，增加患者不适。向其他方向注药时，应瞩求美者紧紧咬合以观察咬肌形态，注药时切勿超越咬肌界限，避免刺破血管增加并发症，尤其向上方注射时避免位置过高，使药物注入腮腺，或影响下颌关节，以致求美者治疗后食物伴随关节声响甚至发生关节脱位等可避免的并发症。
对侧同法进注射。注射过程不断询问求美者的感受并加以安慰。两侧的剂量使用需要根据求美者的具体情况而定，若患者两侧咬肌轻微不对称，则仍然采用平均分配药物注射方式，若两侧咬肌的不对称非常明显，则需根据具体差距而调整注射剂量及侧重方向。
2、透明质酸填充剂颏部注射
应用三点交叉扇形注射的方法，颏部注射区域的两侧（沿下颌缘）选取两点，颏唇沟正中下方注射区域的上方选取一点，共三个注射点位。每个注射点应远离注射区域边缘3mm，防止流动的玻尿酸药液自注射点流出以及造成边缘过度的不自然。
注射层次应为真皮内。如果注射过深或注射入肌层内，可导致该部位玻尿酸降解加速，存留时间缩短。注射过浅则会导致注射部位发白和注射部位隆起。如果注射过程中，皮肤表面颜色发白，应立即停止注射，并按摩注射部位直至皮肤颜色恢复正常。
注射前推挤注射器直至针尖部位有小滴的凝胶流出。可先行注射颏尖点及颏前点，因这两点为额部重要的美学点位，遂需要重点注射。注射时应边退针边少量注射，阻力大时切勿盲目暴力推注。注射时可适当按揉注射区域，以便药物良好的塑形，避免触感凹凸不平。
注射透明质酸后可能会出现短期的与注射相关的反应，如注射部位的发红、肿胀、疼痛、瘙痒、淤青或肿痛。轻度的注射反应于注射后3-7天内可自行缓解。有时不良反应可迟发，若皮肤出现一周左右的不良反应且无缓解应及时通知注射医生；避免服用活血化瘀药物；注射部位有时可触及透明质酸。
结语：如今，肉毒毒素的注射和透明质酸填充剂的应用非常普遍，已成为“午间美容”的治疗之一。且随着人们对治疗需求的不断增加，单纯的采取某种单一的方法改变面部轮廓已不能满足广大爱美者的需求。因此，将A型肉毒毒素矫正咬肌与透明质酸隆下颏的治疗相结合，改善下面部轮廓的方案值得研究探讨。
